61歲的老陳（化名）近日因血糖控制不佳于洛陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療，期間患者要求行肺部健康檢查，結(jié)果胸部CT提示右肺上葉占位性病變并縱膈淋巴結(jié)稍腫大。內(nèi)分泌科主治醫(yī)師請(qǐng)我科會(huì)診，經(jīng)西交大二附院常駐我院專家董西林教授及科室張娜莉主任共同會(huì)診后，考慮肺結(jié)核可能性大，與患者家屬充分溝通病情，并建議轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步行超聲支氣管鏡檢查，明確肺部病灶性質(zhì)。征得患者同意后于八月初轉(zhuǎn)至呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)進(jìn)一步診治。

對(duì)于老陳（化名）而言，及早取得病變組織進(jìn)行病理檢查是下一步治療的關(guān)鍵。8月7日，在西交大二附院常駐我院專家張明教授的指導(dǎo)下，曹義副主任與李浩主治醫(yī)師首先為患者行支氣管超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)(EBUS-TBLB)，術(shù)中于右肺上葉尖端探及不規(guī)則低回聲區(qū)，在此肺活檢并收集灌洗液送結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)，而后對(duì)腫大的7組淋巴結(jié)行超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA），取材理想并及時(shí)送病理檢查。

術(shù)后患者病理提示肉芽腫性炎癥，支氣管肺泡灌洗液Xpert檢查陽(yáng)性，灌洗液TB-DNA陽(yáng)性。故通過(guò)此支氣管內(nèi)超聲檢查，及時(shí)明確了患者肺部占位性病變系結(jié)核感染所致，后續(xù)轉(zhuǎn)入我院萬(wàn)安院區(qū)進(jìn)一步治療。

支氣管內(nèi)超聲是介入呼吸病學(xué)的一項(xiàng)重要診斷技術(shù)，主要包括輻狀探頭支氣管內(nèi)超聲（R-EBUS）和凸面探頭支氣管內(nèi)超聲（C-EBUS）。R-EUBS可用于研究氣道壁結(jié)構(gòu)、評(píng)價(jià)腫瘤對(duì)支氣管壁的浸潤(rùn)程度、引導(dǎo)縱隔病變透支氣管壁活檢、診斷肺外周病變并引導(dǎo)活檢等；C-EBUS主要用于縱隔病變和中央氣道周圍腫物或淋巴結(jié)活檢，最常用于惡性腫瘤的診斷和肺癌分期。目前科室已常規(guī)開(kāi)展R-EBUS和C-EBUS等檢查，為豫西人民健康保駕護(hù)航。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 文/張明 曹義 程風(fēng)